枪杀心理师：心理创伤不仅是伤

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据CNN在3月10日的报道，已怀孕七个月的临床心理学家冈萨雷斯（Gonzales）在其工作单位被其前病人华裔艾伯特.王（Albert Wong）枪杀。

病人中断心理康复支持 2周后枪杀心理师

冈萨雷斯供职的加州退伍军人之家是美国规模最大的退伍军人之家，目前共有约１０００人在此居住。冈萨雷斯的两名同事Loeber和Golick也同时遇害，其中 Loeber是“回家之路（PathwayHome）”项目的执行董事，Golick是心理学家和临床主任。加州退伍军人之家的PathwayHome项目针对退伍军人创伤后应激障碍（PTSD）康复计划。

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“我们现在专注于早期干预，帮助这些退伍军人重新融入社会，”Loeber 曾在接受采访时告诉旧金山纪事报。“Pathway Home是一个重建社区的项目，它教授应对技能，帮助个人理解他们的症状，帮助他们顺利重新融入社会并保持正轨。”

36岁的Wong是一名退伍军人，曾经是Pathway Home的客户，由于其曾对心理师进行过威胁而被迫退出计划，结果2周后闯入退伍军人枪杀三名心理工作者之后自杀。

PTSD有哪些特征？

PTSD是创伤后应激障碍 (Posttraumatic Stress Disorder) 的简称，使指对重大创伤事件的反复的回忆。发生重大创伤事件时，多数人会受到长时间影响；某些人，影响持续存在并且严重到形成一种障碍。通常，可能引起创伤后应激障碍的事件多让人产生害怕、无助或恐怖的感受。这些事件可以是经历严重的伤害、死亡威胁或者目睹他人严重受伤、受到死亡威胁或死亡。如近几年来，一些维权人士遭受既得利益者的酷刑、死亡威胁等就属于重大创伤事件。PTSD终生患病率接近8％，12个月的患病率大约为5％。

大多数情况，患者通常会重现创伤事件有关的回忆。关于创伤事件的噩梦很常见。稍微少见的是出现分离状态重现事件的某些片断（闪回），有时会让患者感到似乎又回到创伤场景（比如，突然的警笛声引起患者被抓捕或威胁场景的闪回，会导致患者寻找避难处保护自己）。

患者一般会回避与创伤事件有关的刺激，并常伴有情绪麻木，对日常活动缺乏兴趣。有时症状会延迟产生，出现在创伤性事件的几个月，甚至是几年之后。创伤后应激障碍如果持续时间大于3个月可认为慢性。抑郁症、其他焦虑障碍和滥用药物常共病慢性创伤后应激障碍。

除了跟创伤有关的焦虑，有的患者还会因为在事件中的行为或他们生存了下来（或释放回来）而其他人都去世（或被羁押）感到罪恶或内疚。

心理创伤不仅是伤 及早诊疗为上策

对PTSD诊断一般会参考《美国精神障碍诊断与统计手册（第4版）》（DSM-IV ），这个诊断标准清晰且容易理解，具体如下：

排除其他原因，以下问题的肯定回答可以确认诊断：

患者是否经历或目睹了重大创伤事件？

患者是否产生了严重的害怕、无助和恐惧感？

患者是否通过以下方式反复体验创伤事件？ • 反复出现的插入性的创伤记忆 • 反复出现的令人痛苦的梦境（如噩梦） • 感到或表现为创伤事件再次发生（如出现幻觉或闪回） • 再次提起创伤事件时心理和生理的极大不适感（如周年或听上去跟创伤事件接近的声音）

患者是否会持续回避与创伤事件相关的事物，以下证据至少存在3项 • 回避与创伤事件相关的想法、感受或对话 • 回避可能引起的创伤以及活动、场地或人物

• 无法回忆创伤事件的重要部分（分离性失忆） • 奇怪感或感到与他人隔离 • 情感反应迟钝（情感限制） • 无长远打算（如不打算找工作或结婚）

患者是否经历以下2项以上的焦虑症状？ • 入睡困难 • 易激惹或情绪激动 • 注意力不集中 • 感觉过敏 • 警觉性增高

症状是否持续1月以上？

症状是否导致痛苦或社会功能下降？

PTSD的治疗

对于PTSD的康复有心理支持和药物治疗两种，心理支持就是通过心理治疗师的“谈话”去治疗心理疾病。由于焦虑通常比较强烈，支持性心理治疗有很大的作用。心理治疗可以一对一进行，也可以团体进行。对PTSD心理治疗通常持续半年左右，也可能持续更长时间。一些方法直接针对PTSD的症状。其他治疗聚焦于社会、家庭或者工作关系问题。研究显示，来自家人、和社会系统的支持也是康复的重要组成部分。

有效的心理治疗往往着重解决一些关键的问题，包括对症状的心理健康教育，帮助患者识别引发症状的诱发事件，和处理这些症状的技巧。目前被广泛研究证实对PTSD有效的心理治疗有精神分析法、认知行为疗法等。

如果不治疗，慢性创伤后应激障碍一般会减轻但不会消失，有些患者的症状会保持严重。如开头所述的退伍军人在中断康复后酿发悲剧。

（本文诊疗内容引自《默沙东诊疗手册》，网址：https://www.msdmanuals.cn）